No entanto, o doente apresentou posteriormente
2 recidivas sintomáticas. No último episódio de internamento, a identificação de várias úlceras em DII/DIII não observadas nas EDA anteriores por estenoses inultrapassáveis, juntamente com os achados clínicos e imagiológicos, foram essenciais para a suspeita de DC duodenal e ileal. De salientar que o espessamento do duodeno e íleo inicialmente identificados na TC foram interpretados no contexto de alterações inflamatórias resultantes da impactação dos cálculos. As úlceras do íleo distal identificadas na colonoscopia e os achados histológicos constituíram os últimos dados para o diagnóstico definitivo de DC. Existem raros casos na literatura mundial que Bortezomib purchase descrevem a associação da DC a ileus biliar, mas, em todos os eles, a obstrução ocorre no íleo distal, uma vez que é um dos locais mais atingidos na DC e o que apresenta menor diâmetro e peristaltismo. No nosso doente, a obstrução ocorreu no bulbo duodenal, o que poderá ser explicado pelas alterações inflamatórias mais pronunciadas a este nível. No primeiro episódio de internamento, o doente apresentava sintomas com um tempo de evolução máximo de 2 meses. É possível que as alterações inflamatórias já estivessem presentes há mais tempo;
no entanto, as manifestações clínicas surgiram apenas aquando da formação de uma fístula bilioentérica e da impactação do cálculo no bulbo duodenal. A DC duodenal é incomum e apresenta manifestações clínicas, endoscópicas e check details histológicas inespecíficas. nearly No exame histológico, os granulomas nem sempre são identificados.
No entanto, alterações inflamatórias inespecíficas ou mesmo uma biopsia normal não nos deve fazer excluir uma DC. A DC duodenal com envolvimento isolado é rara. Cerca de 30% dos doentes com DC proximal não têm evidência de envolvimento de outros segmentos intestinais, mas, com o tempo, a maioria acaba também por apresentar atingimento de segmentos distais, tal como verificado neste caso11. O tratamento médico é a primeira opção nos doentes com DC duodenal sem sintomas obstrutivos10. A presença de obstrução requer um tratamento mais agressivo. Se os tratamentos médicos, incluindo os biológicos, não reduzirem os sintomas, a cirurgia deve ser considerada10. A dilatação endoscópica também é uma opção em estenoses fibróticas curtas, sem sinais endoscópicos de atividade e não associadas a trajetos fistulosos18. O nosso doente apresentou uma boa resposta clínica à corticoterapia associada aos imunossupressores, o que é explicado pelo significativo caráter inflamatório da estenose duodenal. Considerando que a DC apresentava uma atividade moderada a severa, com localização duodenal e ileal, optou-se por fazer um tratamento de indução da remissão com corticoide e de manutenção com imunossupressor.